អ្នកជំងឺជាច្រើនមិនដឹងពីរបៀបយល់ថាអ្នកមានជម្ងឺ osteochondrosis នោះទេ ប៉ុន្តែនៅពេលជាមួយគ្នានោះ ពួកគេសប្បាយចិត្តក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបនេះសម្រាប់ខ្លួនពួកគេ។ទន្ទឹមនឹងនេះដែរមូលហេតុនៃការឈឺចាប់នៅខាងក្រោយខ្នងទាបឬកអាចមានច្រើន។ទាំងនេះអាចជាកោងនៃជួរឈរឆ្អឹងខ្នង, ការរំខាននៃសរីរាង្គខាងក្នុង, ដុំសាច់, ការឆ្លងមេរោគ, អស្ថេរភាពនៃទីតាំងនៃសាកសពឆ្អឹងខ្នងជាដើម។ដូច្នេះ អ្នកមិនគួរធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយខ្លួនឯងឡើយ។ស្វែងរកការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រក្នុងករណីមានការឈឺចាប់។
មិនមានក្បួនដោះស្រាយដែលអាចទុកចិត្តបានសម្រាប់វិធីសម្គាល់ osteochondrosis ដោយគ្មានការពិនិត្យពិសេសនោះទេ។ប៉ុន្តែមានសញ្ញាព្យាបាលមួយចំនួនដែលធ្វើឱ្យគេសង្ស័យថាកើតជំងឺនេះ។យើងនឹងនិយាយអំពីពួកវានៅក្នុងសម្ភារៈដែលនាំមកជូនលោកអ្នក។ក្នុងពេលនេះយើងសូមណែនាំឱ្យអ្នកស្គាល់ខ្លួនអ្នកជាមួយនឹងយន្តការនៃការវិវត្តនៃជំងឺ osteochondrosis ។
ជំងឺ dystrophic degenerative នៃជាលិកា cartilaginous នៃឌីស intervertebral - នេះគឺជាអ្វីដែលវិទ្យាសាស្រ្តហៅថា osteochondrosis ។នៅពេលដែលវាវិវឌ្ឍន៍វានាំទៅរកជំងឺ dorsopathy ដែលមានភាពស្មុគស្មាញដោយ dorsalgia, sciatica, sciatica, sciatica, lumbago និងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខូចខាតដល់ជាលិកាផ្សេងៗ។
Osteochondrosis គឺជាផលវិបាកនៃការរក្សារបៀបរស់នៅខុសរបស់មនុស្ស។កត្តារួមចំណែកគឺ៖
- ទំងន់រាងកាយលើស - គីឡូក្រាមនីមួយៗបង្កើតការរំលោះបន្ថែមនិងបន្ទុកមេកានិចនៅលើជាលិកាឆ្អឹងខ្ចីនៃឌីស intervertebral;
- របៀបរស់នៅស្ងប់ស្ងាត់ដោយគ្មានការធ្វើលំហាត់ប្រាណជាទៀងទាត់នៅលើស៊ុមសាច់ដុំនៃខ្នង;
- ការទទួលទានកាបូអ៊ីដ្រាតច្រើន អាហារចម្រាញ់;
- ស្លៀកសម្លៀកបំពាក់តឹង, មិនស្រួលនិងស្បែកជើង;
- ឥរិយាបថមិនត្រឹមត្រូវ, ទម្លាប់នៃការឈរ, ញាប់, ផ្អៀងរាងកាយក្នុងទិសដៅមួយឬមួយផ្សេងទៀត;
- ការកំណត់ជើងមិនត្រឹមត្រូវនៅក្នុងទម្រង់នៃជើងរាបស្មើឬ clubfoot;
- កោងនៃជួរឈរឆ្អឹងខ្នង;
- ការងារស្ងប់ស្ងាត់ឬពលកម្មរាងកាយធ្ងន់;
- ការជក់បារីនិងភេសជ្ជៈមានជាតិអាល់កុល;
- ការប្រើប្រាស់ទឹកស្អាតមិនគ្រប់គ្រាន់ក្នុងពេលថ្ងៃ។
កត្តាទាំងអស់នេះបន្ថយ microcirculation នៃឈាមនៅក្នុងបណ្តាញ capillary ក្នុងកម្រាស់នៃជាលិកាសាច់ដុំ។វាប្រែថាមិនអាចអនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរការសាយភាយពេញលេញជាមួយនឹងជាលិកាឆ្អឹងខ្ចីនៃឌីស intervertebral បានទេ។ពួកគេមិនមានប្រព័ន្ធឈាមរត់ផ្ទាល់ខ្លួនទេ។នេះជារបៀបដែលយន្តការនៃការបំផ្លិចបំផ្លាញនៃផ្ទៃនៃរង្វង់សរសៃ (នេះគឺជាសំបកខាងក្រៅនៃឌីស) ត្រូវបានចាប់ផ្តើម។វាបង្កើតជាប្រាក់បញ្ញើនៃអំបិលកាល់ស្យូម។ពួកគេរារាំងការទទួលសារធាតុរាវពីខាងក្រៅ។ដូច្នេះហើយ ក្រវ៉ាត់សរសៃចាប់ផ្តើមទាញសារធាតុរាវចេញពី nucleus pulposus ដែលមានទីតាំងនៅខាងក្នុងវា។រាងកាយ gelatinous នេះទទួលខុសត្រូវក្នុងការរក្សាកម្ពស់ធម្មតានិងរូបរាងនៃឌីស intervertebral ។ដូច្នេះជាមួយនឹងការបាត់បង់សារធាតុរាវ nucleus pulposus បាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការរក្សាកម្ពស់របស់ឌីស។ដំណាក់កាលទីពីរនៃជំងឺ osteochondrosis មានការរីកចម្រើន - ការលេចចេញ។
នៅដំណាក់កាលទីបី ចិញ្ចៀនសរសៃប្រេះបែក ហើយផ្នែកនៃស្នូលដុំពកចេញមក។នេះគឺជាឌីស herniated ។វាសង្កត់លើជាលិកាទន់ជុំវិញ បង្កឱ្យមានប្រតិកម្មរលាក ។ល។
ដំណាក់កាលទី 4 នៃជំងឺ osteochondrosis គឺជាការប្រមូលផ្តុំនៃក្លនលូន intervertebral ។ផ្នែកមួយនៃ nucleus pulposus បំបែកចេញពីគ្នា ឬវាចេញទាំងស្រុងតាមរយៈការប្រេះឆាជាលទ្ធផលនៃក្រវ៉ាត់សរសៃ។ប្រសិនបើក្លនលូនចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញនៃប្រឡាយឆ្អឹងខ្នងនោះការច្របាច់របស់វាទាមទារការវះកាត់សង្គ្រោះបន្ទាន់។បើមិនដូច្នេះទេ មនុស្សម្នាក់អាចនឹងនៅតែពិការដោយពិការរាងកាយអស់មួយជីវិត។
ដូចដែលអ្នកអាចឃើញនេះគឺជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរណាស់ដែលត្រូវការការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យទាន់ពេលវេលា។ការព្យាបាលស្មុគ្រស្មាញកាន់តែឆាប់ត្រូវបានចាប់ផ្តើម ឱកាសកាន់តែខ្ពស់នៃការស្ដារឡើងវិញនូវភាពពេញលេញនៃឌីស intervertebral និងមុខងាររបស់វា។
នៅពេលដែលសញ្ញាដំបូងនៃជំងឺ osteochondrosis លេចឡើង អ្នកអាចធ្វើការណាត់ជួបជាមួយ vertebrologist ឬ neurologist ។វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងធ្វើការពិនិត្យ និងពិនិត្យដោយដៃ។ពួកគេនឹងធ្វើការវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវ និងណែនាំការពិនិត្យបន្ថែមចាំបាច់។បន្ទាប់ពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យត្រឹមត្រូវត្រូវបានបង្កើតឡើង អ្នកនឹងត្រូវបានផ្តល់ជូននូវវគ្គនៃការព្យាបាល។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីសម្គាល់ osteochondrosis មាត់ស្បូន
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីយល់ថាអ្នកមាន osteochondrosis មាត់ស្បូន មិនមែន myositis ហើយអ្វីដែលត្រូវធ្វើបន្ទាប់? មុនពេលទទួលស្គាល់ osteochondrosis មាត់ស្បូន អ្នកត្រូវប្រមូល anamnesis៖
- នៅពេលដែលការឈឺចាប់លេចឡើង;
- សកម្មភាពអ្វីដែលធ្វើឱ្យរូបរាងរបស់ពួកគេ;
- តើការប្រកាច់ដំបូងមានរយៈពេលប៉ុន្មាន?
- តើមានសញ្ញាគ្លីនិកបន្ថែមទេ?
- របៀបដែលកន្លែងដេក និងកន្លែងធ្វើការត្រូវបានរៀបចំ;
- តើមានទម្លាប់អាក្រក់អ្វីខ្លះ។
- កន្លែងធ្វើការ និងវិជ្ជាជីវៈ។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីយល់ថា osteochondrosis មាត់ស្បូននេះបើយោងតាមព័ត៌មានទាំងអស់នេះ? ជាដំបូង វាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវដឹងថា ជំងឺ degenerative degenerative នៃឌីស intervertebral បង្ហាញខ្លួនវានៅក្នុងទម្រង់នៃការឈឺចាប់ ភាពរឹងនៃចលនា ការប៉ះពាល់ខ្លាំងពេកនៅលើសាច់ដុំនៃក និងតំបន់កអាវ តែនៅដំណាក់កាលដំបូងប៉ុណ្ណោះ។បន្ទាប់មក ឈឺក្បាល តានតឹង វិលមុខ ខ្សោយការស្តាប់ និងចក្ខុវិស័យ បង្កើនភាពអស់កម្លាំង ការថយចុះសមត្ថភាពផ្លូវចិត្តជាដើម ត្រូវបានបន្ថែមទៅសញ្ញាទាំងនេះ។
លក្ខណៈពិសេសប្លែកនៃជំងឺ osteochondrosis មាត់ស្បូនគឺថា រោគសញ្ញាកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរចាប់ផ្តើមនៅចុងបញ្ចប់នៃថ្ងៃធ្វើការ។ហើយសកម្មភាពវិជ្ជាជីវៈរបស់អ្នកជំងឺក្នុងករណីភាគច្រើនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពតានតឹងថេរនៃសាច់ដុំនៃកនិងតំបន់កអាវ។នៅលើការពិនិត្យ មានការឈឺចាប់នៅលើ palpation នៃដំណើរការ spinous នៃ vertebrae នេះ, ភាពតានតឹងសាច់ដុំខ្លាំងពេក និងការកើនឡើងការឈឺចាប់នៅពេលព្យាយាមបង្វិលក្បាល។
មុននឹងទទួលស្គាល់ osteochondrosis នៃតំបន់មាត់ស្បូន គ្រូពេទ្យណែនាំអោយអ្នកជំងឺធ្វើការថតកាំរស្មីអ៊ិច។វាបង្ហាញពីចន្លោះដែលកាត់បន្ថយរវាងសាកសពឆ្អឹងខ្នង។នេះបង្ហាញថាដុំពកកំពុងអភិវឌ្ឍ។ដោយមានជំនួយពីរូបភាពកាំរស្មីអ៊ិច អ្នកឯកទេសខាងឆ្អឹងខ្នងដែលមានបទពិសោធន៍នឹងអាចដកចេញនូវអស្ថេរភាពនៃទីតាំងនៃឆ្អឹងកងខ្នង ភាពច្របូកច្របល់របស់ពួកគេ ការស្តារឡើងវិញ ការប្រឆាំងនឹងការបំផ្លាញ ការបំផ្លាញសន្លាក់ intervertebral និងជំងឺធ្ងន់ធ្ងរមួយចំនួនទៀត។ប្រសិនបើការពិនិត្យនេះមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ វាត្រូវបានណែនាំអោយធ្វើ MRI ឬ CT scan។ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាមានការវិវត្តនៃរោគសញ្ញានៃសរសៃឈាមឆ្អឹងខ្នងក្រោយ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើការស្កេនអ៊ុលត្រាសោននៃក និងក្បាល។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីសម្គាល់ osteochondrosis នៃតំបន់ thoracic
មុនពេលទទួលស្គាល់ osteochondrosis thoracic វាចាំបាច់ក្នុងការដកចេញនូវលទ្ធភាពនៃការវិវត្តនៃរោគសាស្ត្រនៃសរីរាង្គខាងក្នុងដូចជាបេះដូង ប្រព័ន្ធសរសៃឈាមបេះដូង សួត pleura ទងសួតជាដើម។ពិចារណាពីរបៀបដើម្បីសម្គាល់ osteochondrosis នៃតំបន់ thoracic:
- បច្ចេកទេសវិនិច្ឆ័យសំខាន់បំផុតគឺ palpation ប្រសិនបើការឈឺចាប់ត្រូវបានកំណត់ទាំងស្រុងដោយដំណើរការឆ្អឹងខ្នងនៃឆ្អឹងខ្នងនិងនៅក្នុងតំបន់នៃសាច់ដុំ paravertebral ការបំផ្លាញ degenerative នៃជាលិកា cartilaginous នៃឌីស intervertebral មិនត្រូវបានដកចេញទេ។
- ការចល័តមានកម្រិត ហើយការបង្វិល និងទំនោរណាមួយនៃរាងកាយបង្កើនការឈឺចាប់;
- ការវាយប្រហារនៃការឈឺចាប់ត្រូវបានបង្កឡើងដោយការប្រឹងប្រែងខាងរាងកាយ ការថយចុះកម្តៅ ឬកត្តាស្ត្រេសផ្លូវចិត្ត។
- ការដកដង្ហើមវែងៗ មិនធ្វើឱ្យការឈឺចាប់កាន់តែធ្ងន់ធ្ងរនោះទេ។
វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការដឹងពីរបៀបដើម្បីយល់ពីបេះដូង ឬ osteochondrosis ចាប់តាំងពីការឈឺទ្រូងស្រួចស្រាវមិនមែនជារឿងធម្មតាសម្រាប់ជំងឺ myocardial infarction នោះទេ។ហើយក្នុងស្ថានភាពនេះ អ្នកជំងឺគួរតែត្រូវបានផ្តល់ការថែទាំបេះដូងភ្លាមៗ។
ដូច្នេះប្រសិនបើការថប់បារម្ភ ការភ័យស្លន់ស្លោ និងការភ័យខ្លាចនៃការស្លាប់ត្រូវបានគេមានអារម្មណ៍អំឡុងពេលមានការឈឺចាប់ នោះនេះគឺជាឱកាស 90% នៃការគាំងបេះដូង ហើយអ្នកត្រូវហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ជាបន្ទាន់។ប្រសិនបើមាន tonometer នោះអ្នកត្រូវវាស់សម្ពាធឈាម និងរាប់ជីពចរ។នៅពេលដែលជីពចរថយចុះទៅជា bradycardia (តិចជាង 50 ចង្វាក់ក្នុងមួយនាទី) និងជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃសម្ពាធឈាម 20-40 mm Hg លើសពីបទដ្ឋានអាយុ ការវាយប្រហារនៃការឈឺទ្រូងមិនស្ថិតស្ថេរក៏គួរត្រូវបានសង្ស័យផងដែរជាមួយនឹងការផ្លាស់ប្តូរដែលអាចទៅជាជំងឺ myocardial infarction ។ .
អ្នកមិនគួរស្វែងរកព័ត៌មានអំពីរបៀបយល់ពីការឈឺបេះដូង ឬជំងឺ osteochondrosis នោះទេ វាមានផលិតភាពច្រើនក្នុងការស្វែងរកជំនួយពីគ្រូពេទ្យ។សូម្បីតែ ECG ទូទៅបំផុតដែលថតនៅក្នុងផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យនឹងបង្ហាញពីអ្វីដែលផ្តល់នូវរោគសញ្ញាឈឺចាប់: បេះដូងឬជួរឈរឆ្អឹងខ្នង។ដោយឯករាជ្យ អ្នកអាចពឹងផ្អែកតែលើអារម្មណ៍អំឡុងពេល palpation ។តាមក្បួនមួយជាមួយនឹងការខូចខាតដល់សាច់ដុំបេះដូង palpation នៃដំណើរការ spinous នៃ vertebrae មិនផ្តល់នូវអារម្មណ៍មិនល្អណាមួយឡើយ។ប៉ុន្តែនៅពេលជាមួយគ្នានេះដែរ មានរោគសញ្ញានៃជម្ងឺ osteochondrosis ដូចជា ដង្ហើមខ្លី អារម្មណ៍ខ្វះខ្យល់ ស្បែកស្លេក អារម្មណ៍នៃញើសស្អិតត្រជាក់នៅលើស្បែក ជម្ងឺ cyanosis នៃត្រីកោណ nasolabial និងខ្សោយសាច់ដុំធ្ងន់ធ្ងរ។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីសម្គាល់ osteochondrosis នៃចង្កេះ
ស្រួចស្រាវគឺជាសំណួរអំពីរបៀបយល់ថា osteochondrosis នៃចង្កេះបណ្តាលឱ្យមានការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរ។លើសពីនេះទៅទៀត ជាមួយនឹងការបរាជ័យនៃសរសៃប្រសាទរ៉ាឌីកាល់គូមួយចំនួន ក៏ដូចជាសរសៃពួរសរសៃប្រសាទ រោគសញ្ញាគ្លីនិកកើតឡើងដែលស្រដៀងនឹងជំងឺនៃការរលាកក្រពះពោះវៀន និងប្រព័ន្ធទឹកនោម។ទាំងនេះជាការទល់លាមក រាគ នោមញឹក ។ល។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីយល់ថា osteochondrosis ខ្នងរបស់អ្នកបណ្តាលឱ្យឈឺចាប់និងរោគសញ្ញាផ្សេងទៀតទាំងអស់:
- មិនមានការកើនឡើងនៃសីតុណ្ហភាពរាងកាយ;
- មិនមានចង្អោរនិងក្អួត;
- អណ្តាតមិនត្រូវបានស្រោបដោយថ្នាំកូតពណ៌ស ឬពណ៌លឿង។
- នៅពេលបត់ជើងតូច ពណ៌ទឹកនោមមិនខុសពីធម្មតាទេ។
- នៅពេលដែលពោះវៀនទទេ, មិនមាន tenesmus និងអារម្មណ៍ឈឺចាប់ផ្សេងទៀត;
- មិនមានសារធាតុផ្សំនៃឈាម ឬស្លសនៅក្នុងលាមកទេ។
ដើម្បីមិនរាប់បញ្ចូលរោគសាស្ត្រតំរងនោម ការធ្វើតេស្តរករោគសញ្ញារបស់ Pasternatsky ត្រូវបានអនុវត្ត។អ្នកជំងឺក្រោកឈរត្រង់ បែរខ្នងទៅរកគ្រូពេទ្យ។វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានគែមបាតដៃស្រាល ៗ វាយគែមនៃក្លោងទ្វារទាប។ប្រសិនបើការឈឺចាប់កើតឡើង នោះមានប្រូបាប៊ីលីតេខ្ពស់ដែលការឈឺខ្នងផ្នែកខាងក្រោមត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការខូចខាតតម្រងនោម និងបង្ហួរនោម។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីសម្គាល់ osteochondrosis នៃ lumbar ដោយសញ្ញាប្រយោល:
- ជាមួយនឹងចលនាណាមួយ, ការឈឺចាប់កើនឡើងយ៉ាងខ្លាំង;
- ស្ថានភាពកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរចាប់ផ្តើមបន្ទាប់ពីការហាត់ប្រាណធ្ងន់ធ្ងរ ការលើកធ្ងន់ ការថយចុះកម្តៅ ឬឡើងកំដៅនៃរាងកាយ។
- ភាពរឹងនៃចលនាត្រូវបានមានអារម្មណ៍ ជាញឹកញាប់វាត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពទន់ខ្សោយនៃសាច់ដុំ។
- សាច់ដុំនៅក្នុងតំបន់ lumbar មានភាពតានតឹងយ៉ាងខ្លាំង, ឈឺចាប់នៅលើ palpation;
- ការឈឺចាប់អាចរាលដាលតាមសរសៃប្រសាទធំ ៗ ឧទាហរណ៍នៅតំបន់ក្រលៀននៅលើជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខតាមបណ្តោយចុងទាបបំផុត;
- នៅពេលសម្រាក រោគសញ្ញានៃការឈឺចាប់នឹងបាត់ទៅវិញយ៉ាងឆាប់រហ័ស។
នៅពេលដែលរោគសញ្ញាលក្ខណៈនៃជំងឺ osteochondrosis លេចឡើង វាជាការសំខាន់ក្នុងការទាក់ទងអ្នកជំនាញខាងសរសៃប្រសាទ ឬអ្នកជំនាញខាងឆ្អឹងខ្នងឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍ប៉ុណ្ណោះដែលអាចដកចេញពីលទ្ធភាពនៃការផ្លាស់ទីលំនៅរបស់ឆ្អឹងខ្នង, ក្លនឌីស, ការក្រិនឆ្អឹងខ្នង និងរោគសាស្ត្រដ៏គ្រោះថ្នាក់ផ្សេងទៀតដែលត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់។
អ្វីដែលត្រូវធ្វើជាមួយជំងឺ osteochondrosis
យើងបានស្វែងយល់ពីរបៀបដើម្បីយល់ថាការឈឺចាប់កើតឡើងពី osteochondrosis ។ឥឡូវនេះ នេះគឺជាព័ត៌មានសំខាន់។អ្នកត្រូវដឹងពីរបៀបប្រព្រឹត្តឲ្យបានត្រឹមត្រូវ និងត្រូវធ្វើយ៉ាងណាដើម្បីកម្ចាត់ជំងឺបែបនេះ។
ជំងឺ degenerative degenerative នៃជាលិកា cartilaginous នៃឌីស intervertebral មិនបាត់ទៅដោយខ្លួនវាផ្ទាល់។នេះគឺដោយសារតែកត្តាមួយចំនួន។ជាដំបូង ការបង្កើតកំណកកំបោរលើផ្ទៃនៃសង្វៀនសរសៃកើតឡើង ជាលទ្ធផលដែលវាបាត់បង់សមត្ថភាពក្នុងការស្រូបយកសារធាតុរាវដែលលាក់កំបាំងដោយសាច់ដុំធ្វើការ។ទីពីរ នៅក្នុងដំណើរការនៃការកាត់បន្ថយកម្ពស់នៃឌីស intervertebral ការកន្ត្រាក់បន្ទាប់បន្សំនៃសរសៃចង និងសរសៃពួរកើតឡើង។វានឹងមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការស្តារកម្ពស់នៃចន្លោះ intervertebral ដែលចាំបាច់សម្រាប់ការតម្រង់ឌីសដោយខ្លួនអ្នកផ្ទាល់។